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烟台城乡居民统一缴费标准 明年1月起享统一待遇

2014-10-16 10:05:23

来源:水母网   记者:任雪娜 作者:刘红玲 王洋



    水母网10月16日讯(YMG记者 任雪娜 通讯员 刘红玲 王洋) 参保群体不再有城乡身份标签,只分为成年居民和未成年居民两大类。居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。居民普通门诊按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则实行定点医疗。

    昨日,《烟台市居民基本医疗保险暂行办法》政府令第130号(以下简称《办法》)文件的出台,宣告“新农合”一词正式退出历史舞台,430万城乡居民将按统一标准缴费,享受统一的报销待遇。我市居民医保整合,消除了城乡间待遇差距。其中,近345万农村居民获益最大。农民看病,可选择的药品目录、诊疗项目和服务设施目录由原来的5053种增加到9995种,还享受到了此前城镇居民才享受的慢性病、大病统筹保险待遇。

    缴费分两档政府补助360元

    根据《办法》,不属于职工基本医疗保险参保范围的所有城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民以及国家和省市规定的其他人员,均可参加整合后的居民基本医疗保险。“参保群体不再有城乡身份标签,只分为成年居民和未成年居民两大类。”市社保中心相关负责人介绍。整合前,我市基本医疗保险有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三种类型,缴费标准和报销比例各不同;整合后,只有城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险(简称居民医保)两种类型。

    居民基本医疗保险实行年缴费制度,每年的9月1日至12月31日为下一年度的参保缴费期,参保居民应于参保缴费期内缴纳下一年度的基本医疗保险费。

    居民医保实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式。个人缴费部分,成年居民分两档,一档每人每年100元,二档每人每年300元;未成年居民每人每年100元。政府补助标准为每人每年360元,中央、省政府补助后的差额部分由市和县市区政府分担。特殊群体按成年居民一档标准缴费,各级政府按相关规定对个人缴费部分给予全额或者部分资助。

    原参加城镇居民基本医疗保险的成年、老年居民按两档缴费;原新农合成年居民,以户为单位自愿选择同一缴费档次,并享受相应档次的医疗保险待遇。

    按二档缴费的一级医院住院报销85%

    医保整合后,老百姓最关心还是医疗保险待遇有哪些变化。根据《办法》,居民医保基金主要支付参保居民在定点医疗机构就医发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用、普通门诊医疗费用、生育医疗费用、未成年居民意外伤害门诊医疗费用。

    在一个医疗保险年度内,参保居民每次住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内进行报销。一级医院住院起付线300元,二级医院500元,三级医院700元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。按一档缴费的,一级医院实施基本药物制度的按80%支付(基本药物按90%支付),未实施基本药物制度的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。按二档缴费的,一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇。

    参保居民还实行大病保险制度,省统一制定政策,由商业保险公司承办。2014年度保费标准按每人每年35元从居民基本医疗保险基金中划拨,居民不需另行缴费。医疗费实行按额度和病种补偿的办法,按额度补偿办法,经居民基本医疗保险按规定补偿后,个人负担超过1万元以上的合规部分分段补偿,1万元至10万元50%,10万元以上60%,最高限额20万元;按病种补偿办法,对原新农合确定的20类重大疾病,2014年单独给予补偿,农村和城镇居民均享受这项政策。

    看病实行“定点”医疗推行基层医疗机构首诊制

    我市还将建立居民基本医疗保险门诊慢性病统筹制度。一个医疗保险年度内起付标准为300元,不同的缴费档次享受不同的门诊待遇。居民普通门诊按照“区域规划、总量控制、方便就医”的原则实行定点医疗。参保居民在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付,实行起付线和限额管理。

    儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%(不设起付线),医疗救助承担20%;超出限额部分由医疗机构承担。

    居民基本医疗保险实行定点医疗制度,并推行基层医疗机构首诊制。除急诊、急救外,参保人员在统筹区域内就医的,应到市人社部门确定的定点医疗机构就诊;慢性病门诊和普通门诊应到具备相应资格的医疗机构就诊,并签订服务协议。异地居住或确因治疗需要到上一级医院或统筹区域外就医的,应按规定办理异地就医或转诊手续。

慕婷

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